工伤鉴定委托书样本

　　委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。分享了工伤鉴定委托书的样本给大家参考！

　　本人，于 在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

　　受委托人姓名： 性别：

　　联系电话：

　　工作单位及职务：

　　经常居住地：

　　委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

　　委托人： 日期：年 月 日

　　受委托人：日期：年 月 日

　　篇二：工伤认定授权委托书模版

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　　工伤认定授权委托书模版

　　XX区人力资源和社会保障局：

　　我(单位)全权委托﹍﹍﹍﹍同志 (性别﹍﹍年龄﹍﹍职务﹍﹍﹍联系地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍邮政编码﹍﹍﹍﹍联系电话﹍﹍﹍﹍﹍)，办理本单位员工﹍﹍﹍﹍的工伤认定相关事宜。

　　附页：被委托人身份证复印件正反面。

　　申请单位(盖章)

　　被委托人(签名)

　　广州市劳动能力鉴定中心：

　　现委托我单位职工____________(男/女)身份证：_________________________________

　　到贵中心为我单位职工______________(男/女)身份证：________________________________

　　办理：□ 申请工伤劳动鉴定及签领相关文件

　　□ 申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件

　　□ 其他：____________________________

　　委 托 人：

　　用人单位（盖章）：

　　法人代表/经营者签名：____________________

　　日 期：年 月 日

　　被委托人（签名、印指模）：

　　日 期：年 月 日

　　被委托人身份证件粘贴处（被委托人请带身份证原件核对）

　　（单位） 劳动和社会保障局：

　　我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 （身份证号码： ； 联系电话： ；送达地址： ） 前往贵局处理有关事宜。

　　委托事项：

　　□ 事故报告；

　　□ 代表单位接受有关调查；

　　□ 申请工伤认定；

　　□ 签收工伤认定相关文书；

　　□ 其他委托事项：

　　单位法定代表人或负责人签名： （单位公章）

　　受委托人签章：

　　年 月 日 备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身

　　份证原件，并提交身份证复印件。

　　xx人力资源和社会保障局：

　　我单位职工 xxx（身份证号：110xxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工 xxx （身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；联系电话：xxxxxxxxxxxx）前往贵局办理工伤认定相关事宜。

　　单位法人签字：

　　受委托人签字：

　　xxxx 年 x x月 xx 日

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